M. Frascaria*, M.Giannoni, M. Baldi, A. Barile**, M. D’Amario
Università degli Studi dell’Aquila, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Clinica Odontoiatrica
** Dipartimento di Radiodiagnostica
Abstract:
Lo scopo del presente lavoro è di valutare l’efficacia clinica del protocollo chirurgico “one-stage” con impianti a sigillo conico, in associazione all’impiego di guide chirurgiche individuali utilizzate per il trasferimento delle traiettorie implantari pianificate direttamente nel mascellare del paziente senza l’apertura di lembi. Il posizionamento flapless delle fixtures unitamente alla tecnica one-stage presenta molti vantaggi clinici ma richiede una attenta valutazione tridimensionale del sito implantare selezionato al fine di evitare sconfinamenti, lesioni e/o perforazioni delle strutture anatomiche interessate. Tale procedura proposta è finalizzata allo sviluppo di una metodica clinica semplificata di tipo “semi-active system” che permette di guidare l’implantologo verso un pre-determinato posizionamento degli impianti e allo stesso tempo di ridurre l’invasività del trattamento attraverso la possibilità di eseguire una chirurgia minimamente invasiva (Flapless Surgery). Tali guide vengono realizzate sulla base di un protocollo originale che prevede l’impiego di esami CT rielaborati al computer mediante software tac-interattivo (Implant3D, Media Lab Software – La Spezia, Italia), in associazione a particolari dispositivi radiografici di riferimento.
La valutazione morfo-volumetrica dei siti implantari selezionati è stata effettuata attraverso la realizzazione di una ceratura diagnostica al fine di ottenere la posizione ottimale dei denti, dalla quale è stata in seguito ricavata una mascherina radiografica allo scopo di incorporare sull’esame TAC tutte le informazioni protesiche e spaziali necessarie alla successiva fase di pianificazione virtuale computerizzata. Successivamente, è stato eseguito in laboratorio il trasferimento delle traiettorie implantari prestabilite, direttamente sul modello di lavoro del mascellare del paziente mediante un fresatore con piano regolabile. Le guide chirurgiche individuali ricavate sono state provviste di cilindri guida di 6mm di altezza e 2mm di diametro interno. In tal modo, durante l’intervento, la fresa iniziale è stata indirizzata nella posizione prestabilita, in termini di profondità ed inclinazione, all’interno dei tessuti osteo-mucosi del paziente, secondo i dati riportati nel’apposito “report-drill” di riferimento. Sono stati trattati 31 pazienti parzialmente e totalmente edentuli (13 M e 18 F ) di età compresa tra 23 e 84 anni, in buone condizioni di salute generale, per un totale di 72 impianti Astra Tech, (43 nella mandibola e 29 nel mascellare superiore). Tutti i pazienti sono stati seguiti mediante controlli clinici e radiografici di follow-up dal momento del posizionamento degli impianti fino a 24 mesi.
Dopo un tempo di guarigione standard (da 3 a 6 mesi), gli impianti sono stati protesizzati mediante protesi fisse, parziali e totali, e overdenture. Durante tale periodo di osservazione nessuno dei 72 impianti posizionati è fallito facendo registrare per la metodica minimamente invasiva proposta, una percentuale di successo pari al 100%. In nessuna delle visite di follow-up sono stati rilevati segni di infezione o sintomi clinicamente significativi di dolore e gonfiore dei tessuti periimplantari. Inoltre, tutte le protesi e gli impianti sono risultati stabili e funzionali. Nell’ambito del periodo di osservazione di 24 mesi relativo al presente studio, i risultati ottenuti mostrano chiaramente l’affidabilità clinica ed i vantaggi operatori della tecnica One-Stage Flapless Surgery con impianti a sigillo conico, in associazione all’impiego di guide chirurgiche ict-derivate.
1° Congresso Internazionale della CAI Academy: Roma, 19-20 Maggio 2006.